三症必备才可用天麻钩藤饮

原创 1026298780  2020-07-17 21:25:37  阅读 165 次 评论 0 条

本文就天麻钩藤饮为引,抛开教材中对方剂的认知,学习刘保和教授通过抓主症用方。

抓主症

什么是主症?顾名思义,主就是主要的意思,在病人的所有症状当中,要把它提炼出来,找出它最主要、最重要的症状。一到三个,绝对不能超过三个!

我们每个人长期临床都知道,为什么开这个方子?因为抓住了一个主症。举例说:补中益气汤和归脾汤怎么分辨?饿的时候心里空、胃有下坠感这是补中益气汤;饿的时候胃里空、有心慌的感觉是归脾汤。主症为什么不能超过三个呢?因为我们辨证辨的是什么呢?辨的是病因、病位、病性,病因一个、病位一个、病性一个就足够了,不能再超过三个。

主症是病人感觉最痛苦的吗?恰恰相反,病人感觉最痛苦的症状,恰恰不是主症,他感觉最痛苦的症状是标不是本。比如这个人头疼,头痛剧烈它是主症吗?它不是,如果我们医生检查,他绕脐痛、多日不大便、脉沉实有力这才是主症。因为这个才代表他的疾病本质,头痛剧烈那是标不是本。因此我这里所说的主症,是指体现疾病本质的症状。所以你抓住了这个,你用大承气一泻,头痛好了,所以头痛不是主症。

天麻钩藤饮:三大主症

王氏熄风和阳法所选用的羚羊、丹皮、甘菊、钩钩、决明、白蒺藜等品,只适用于“肝风初起,头目昏眩”的症状。而临床常见疾病远较此证为复杂,应当掌握更多方剂以备应用。

就肝阳上亢、肝风上扰而言,常用方有羚羊钩藤汤、镇肝熄风汤、建瓴汤、滋生青阳汤、羚羊角汤等。笔者临床体会,疗效最好、适用范围最广、最容易掌握的方剂就是天麻钩藤饮。

天麻钩藤饮首载于《中医内科杂病证治新义》,出版于1956年,是现代方剂。本方由天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、夜交藤、朱茯神、益母草、杜仲、桑寄生、川牛膝组成。

教材中多把本方的病机和功用认识为:

病机:肝肾不足→肝阳偏亢→生风化火。

功用:平肝熄风,清热活血,补益肝肾。


但笔者对于本方的认识是抓三大主症,临床只要见到头晕而胀喜凉爽、失眠或睡眠不实、腰膝酸软,不论任何疾病,用之均有肯定疗效。

本方基本上由三部分组成:

天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩,清泻风火与潜镇肝阳并用,专治头晕而胀喜凉爽;

夜交藤、朱茯神,清心安神,专治失眠或睡眠不实;

益母草、杜仲、桑寄生、川牛膝,引血下行并补肝肾、壮腰膝,专治腰膝酸软。

临床所见轻、中度高血压病属肝阳上亢者,大多并见此三大主症,适用本方的机会很多。

这里需要说明的是,三大主症必须缺一不可,否则就应考虑选用其他方剂。

有很多病人,常以失眠为主诉就诊,即使并非高血压病,只要具备此三大主症,失眠病亦可迅速治愈,而且只有本方才能取得如此佳效。就此类失眠的治疗而言,本方可谓“存在而且唯一”。

病案举例

王某,女,35岁。住石家庄市元北小区。2005年11月15日初诊。

一年来着急则血压可升至140~150/90~100mmHg,现查血压为160/110mmHg。头晕,晕时必须闭眼,否则即觉房屋在旋转。稍过一会儿可晕止。晕甚时又恶心,如吐出少许食物可舒。常觉头顶有堵闷感。有时耳鸣。平时怕热,喜凉爽,头晕时如凉风吹觉舒适。难入睡,且易醒,再难睡。睡时多乱梦,醒后心烦。有时觉心慌,发则伴有上气不接下气之感,深吸气觉气堵于剑突处而再难下行。腰酸腿软,诉如喝醉酒样,头重脚轻,但手足尤以两足却觉冷甚。夜尿3~4次。月经正常,但经行觉小腹发冷。脉寸浮滑数,关尺细数而尺脉无力,呈上实下虚之象。舌暗红,苔白腻。

予平肝熄风合和胃化痰法,以天麻钩藤饮加味治疗。

天麻、钩藤、夜交藤、桑寄生、茯神、黄芩、川牛膝、杜仲、焦山栀、益母草、地龙、陈皮、半夏、竹茹、槐花各10克,生石决(先煎)、夏枯草各30克。7剂,每日1剂,水煎服。

二诊:11月22日。

上述诸症均已大减。今查血压130/90mmHg,头顶已不觉堵闷了。原不能转头,现能转了,但低头时仍觉晕。手足已转温。仍有吸气时堵闷于剑突部位之感。睡眠已转正常,头重脚轻之感已除。

上方加苏子、葛根、制首乌各10克。7剂。

三诊:12月10日。

今陪同其子来看病,诉上方服后一切症状消失,血压已转正常。今测其血压为125/85mmHg。

按:本例患者具典型天麻钩藤饮三大主症。此外其多梦、心烦、时有呕恶,吸气难达于剑下,乃痰热阻滞,故合温胆汤法而取效。

附:“抓主症”方汇总

1、解郁消愁汤

柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、陈皮、半夏、香附、酸枣仁、远志、焦三仙、生龙牡、甘草。

主症:悲愁、纳呆、少寐三症并见。

2、温经汤

主症:经期小腹凉甚,冬日手足凉,唇口干燥。

3、血府逐瘀汤《医林改错》

主症:叩击右胁肋痛并引剑突下疼痛,凡辨证属气血瘀滞见此主症者。

4、足跟化瘀汤

丹参30克、川牛膝10克。(印会河所传授)

主症:两足跟按之痛,初触地行走时痛甚,行走后反渐觉痛减。

5、隔下逐瘀汤《医林改错》

主症:脐上1寸处痛明显,两关脉尤以右关脉涩象显著。

6、桂枝茯苓丸

主症:左少腹(脐的左下方)按之悸动而痛,脉右寸浮而涩,左关弦细涩。

7、升阳益胃汤

黄芪30克、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、白芍、泽泻各10克,羌活、独活、柴胡、防风、炙甘草各6克,黄连、生姜各3克,大枣3枚。

主症:呼气费力而吸气正常,体力劳动时尤甚;脉沉细而弱,两寸尤甚,但两尺重按有根;舌淡红,苔薄白而水滑。

8、七味祛痰汤

紫菀、桔梗、杏仁、陈皮、前胡、枳壳各10克,炙甘草6克。

主证:咳嗽频繁,咳吐白色稀粘痰且不爽,胸部憋闷,尤以天突穴下至10厘米胸骨之间憋闷严重,以致痛苦异常。

9、小柴胡汤

主症:用手敲击右胁肋,感觉右肋弓下疼痛,同时右肋弓下也有压痛者。

10、甘麦大枣汤

主症:紧张——情绪紧张,病人感觉沉不住气,当别人交给他办什么事的时候,他立刻去办。

11、四逆散

主症:肚脐的左侧,中指同身寸0.5寸,在这地方出现压痛就是四逆散证。

12、化瘀灵(旋复花、当归、郁金、桃仁、茜草、泽兰、柏子仁)

主症:主症脐上一寸处压痛(水分穴)。

13、天麻钩藤饮

主症:头晕而胀喜凉爽、失眠或睡眠不实、腰膝酸软三大主症。

14、培土泄木方

党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、白芍各10克,吴茱萸、炙甘草各6克

主症:饥饿时心中(即胃)空虚难受,欲速食,但又不能多食,少食即饱,过一会又觉饿,饭量很小,饮食喜热恶凉。

本文部分内容摘自《刘保和<西溪书屋夜话录>讲用与发挥》,中国中医药出版社

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